O caso médio parece bem. Os reais não.
O reembolso é pago por caso ou por percurso, mas o custo é normalmente conhecido apenas como média de departamento. Faça a média de um procedimento de rotina rentável com um complexo que excedeu e obtém um número que não é verdadeiro para ninguém. Custeamos o cuidado da forma como é prestado, passo a passo ao longo do percurso do doente com TDABC, para ver que procedimentos e percursos cobrem o seu custo e quais dão prejuízo em silêncio.
Cost and Profitability Consulting · 150+ modelos desde 2010 · TDABC
O reembolso é pago por caso, mas o custo hospitalar é normalmente conhecido apenas como média de departamento, e a alocação por step-down distorce o custo de um procedimento em 20 a 40 por cento. O TDABC custeia o cuidado da forma como é prestado, passo a passo ao longo do percurso do doente, para ver que procedimentos e percursos cobrem o seu custo e quais dão prejuízo em silêncio, um número defensável o suficiente para levar a uma negociação com o pagador.
As médias de departamento escondem o custo real.
A maioria do custeio hospitalar divide o custo total de um departamento pela sua atividade para chegar a uma média por caso. Essa média é construída a partir de casos que não se parecem nada uns com os outros: o caso de dia que corre conforme o plano e a admissão complexa que precisa de mais dois dias, de um regresso ao bloco e de enfermagem intensiva. Ambos são cobrados o mesmo custo, e a tarifa é definida como se ambos fossem típicos.
O resultado é uma linha de serviço que parece equilibrar enquanto um punhado de percursos dá prejuízo em silêncio e alguns de rotina os subsidiam. Enquanto o custo não for medido da mesma forma que o reembolso é pago, caso a caso, a imagem mantém-se invisível para quem define orçamentos e negoceia financiamento.
CUSTO REAL VS REEMBOLSO
Ilustrativo. Quatro percursos pagos pela mesma tarifa. O trabalho de rotina e de dia situa-se confortavelmente abaixo do reembolso; os percursos complexos e crónicos custam mais a prestar do que são pagos.
Dois casos, a mesma tarifa, custo oposto.
Codificados igual
Duas admissões caem sob o mesmo DRG e são reembolsadas pelo mesmo montante. No relatório de linha de serviço são unidades de atividade idênticas.
Prestados de forma diferente
O Caso A é um internamento limpo de dois dias. O Caso B chega a seis dias com duas complicações e um regresso ao bloco, consumindo muito mais tempo de bloco, enfermaria e imagiologia.
O custo real separa-os
Cronometre e custeie cada passo por que o doente realmente passou e o Caso A gera um excedente saudável enquanto o Caso B custa mais a prestar do que a tarifa paga.
Informa, não raciona
O objetivo não é evitar casos complexos. É financiá-los com honestidade, negociar a tarifa com evidência, e redesenhar os passos que acrescentam custo sem acrescentar resultado.
O mesmo código no sistema, um financia o outro.
| Caso A | Caso B | |
|---|---|---|
| Tarifa DRG | €4.100 | €4.100 |
| Tempo de internamento | 2 dias | 6 dias |
| Complicações | Nenhuma | Duas |
| Tempo de bloco e imagiologia | Padrão | 2,4× padrão |
| Custo real (TDABC) | €2.760 | €4.920 |
| Líquido por caso | +€1.340 | −€820 |
Em média parecem uma linha de serviço que equilibra. Medidos caso a caso, um percurso está a financiar o outro, e só a visão ao nível do caso lhe diz qual proteger e qual renegociar.
CADA PROCEDIMENTO, POR VOLUME E MARGEM REAL
Ilustrativo. Trace os procedimentos por volume e margem real face à tarifa e os percursos deficitários que uma média mantinha escondidos separam-se dos que cobrem o seu custo.
O custo segue o doente, passo a passo.
Mapear o percurso
Cada passo por que um doente passa: consulta, diagnóstico, bloco, enfermaria, farmácia, seguimento, com o pessoal e equipamento que cada um usa.
Cronometrar e custear cada passo
O TDABC custeia cada passo por minuto da capacidade clínica e de apoio que consome, incluindo o custo da capacidade não usada em vez de o espalhar.
Somar ao caso e ao percurso
Os passos agregam-se a um custo real por caso e por percurso, diretamente comparável com a tarifa ou o pagamento por bundle.
Comparar e agir
Os percursos ordenam-se face ao reembolso. Os défices tornam-se candidatos a redesenhar, renegociar ou financiar de olhos abertos.
Custo defensável para o cuidado value-based.
O cuidado value-based precisa de um custo por resultado credível, não de uma média de departamento. Com o custo real por percurso, as conversas de financiamento, os pagamentos por bundle e as decisões de linha de serviço assentam em números que um diretor clínico e um diretor financeiro podem ambos defender.
O modelo é construído com as suas equipas e entregue, para que o custeio se mantenha atual à medida que os percursos mudam.
Perguntas frequentes
- Porque é que as médias de departamento são um problema no custeio da saúde?
- Uma média mistura um caso de rotina rentável com um complexo que excedeu, produzindo um número que não é verdadeiro para ninguém. O reembolso é pago por caso ou percurso, por isso o único custo útil é o que é medido da mesma forma, caso a caso.
- O que é o custeio baseado no tempo das atividades no cuidado?
- Cronometra cada passo por que um doente realmente passa (consulta, bloco, enfermaria, imagiologia, seguimento) e custeia-o por minuto do pessoal e equipamento usados, e depois soma os passos até um custo real por caso e por percurso. É o método baseado no tempo trazido para os hospitais para o cuidado value-based.
- Precisamos de um sistema informático novo para fazer isto?
- Não. Trabalhamos a partir dos dados de atividade, dotação e financeiros que os hospitais já têm. O modelo é construído ao lado das suas equipas de finanças e clínica para se manter utilizável após a entrega.
- Como é que isto apoia o cuidado value-based?
- O cuidado value-based precisa de um custo por resultado defensável, não de uma média de departamento. Um modelo TDABC ao nível do percurso dá o lado do custo da equação de valor, para que o financiamento, os pagamentos por bundle e as decisões de linha de serviço assentem em números reais.
Seis formas de a média de departamento esconder a verdade.
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