Poucas linhas de serviço sustentam o hospital. A maioria das outras dá prejuízo.
Os hospitais raramente perdem dinheiro de forma uniforme. Um punhado de procedimentos de alta margem sustenta o resto em silêncio, e quase ninguém os consegue nomear com confiança. Assim que o custo segue o doente em vez do departamento, o subsídio cruzado torna-se visível, e a decisão que ele força também.
Cost and Profitability Consulting · 150+ modelos desde 2010 · TDABC
Num hospital típico, 30 a 40 por cento dos serviços são prestados abaixo do custo e subsidiados por um número menor de procedimentos de alta margem. As margens ao nível do procedimento variam de menos 40 a mais 60 por cento dentro do mesmo hospital. Como a alocação por step-down esconde isto, a maioria dos prestadores não consegue dizer que linhas de serviço pagam. O TDABC torna o subsídio cruzado explícito, transformando uma média numa P&L de linha de serviço defensável.
Uma média esconde quem paga.
Numa contabilidade por média, uma linha de serviço parece um único número, e esse número faz a média de um procedimento rentável e de alto volume com um complexo que corre bem abaixo do custo. O mix é invisível, por isso o subsídio cruzado é real mas não gerido: poucas linhas sustentam a instituição, muitas ficam abaixo do custo, e quem define orçamentos não consegue distinguir umas das outras. A fragmentação entre os sistemas clínico, de faturação e de custo é, de forma consistente, a barreira número um a vê-lo.
LINHAS DE SERVIÇO, ORDENADAS POR MARGEM ACUMULADA
Ilustrativo. A whale curve aplica-se às linhas de serviço tanto como aos produtos: poucas linhas constroem margem bem acima de 100 por cento do total, e depois uma longa cauda de linhas abaixo do custo puxa-a para baixo.
Agregue os casos, depois carregue a linha.
Agregue os custos TDABC dos procedimentos do nível do caso para a linha de serviço, e depois carregue o custo de servir da própria linha: acesso a bloco, imagiologia, intensidade de enfermaria, reinternamentos. Uma linha que parece rentável na faturação pode ficar abaixo do custo depois de carregado o seu consumo real. Num caso documentado, um hospital europeu reconstruiu a sua visão de gestão sobre um balanced scorecard depois de uma fusão, precisamente para ver o desempenho por linha em vez de por departamento legado.
Agregar custos de procedimento
Some os custos TDABC ao nível do caso em cada linha de serviço, medidos como o reembolso é pago.
Carregar o custo de servir da linha
Acesso a bloco, imagiologia, intensidade de enfermaria, reinternamentos: os recursos partilhados que a linha de facto consome.
Ordenar face ao financiamento
As linhas ordenam-se por margem real face às suas tarifas e contratos-bloco, expondo o subsídio cruzado.
Financiar, preçar ou redesenhar
Financie o subsídio cruzado deliberadamente, preça-o com os pagadores, e remova o custo que é desperdício e não cuidado.
A resposta clínica raramente é "parar de o fazer". É financiar o subsídio cruzado de propósito, preçá-lo corretamente, e retirar o desperdício, não o cuidado.
Perguntas frequentes
- Quantos serviços hospitalares dão prejuízo?
- Num hospital típico, cerca de 30 a 40 por cento dos serviços são prestados abaixo do custo e subsidiados por um número menor de procedimentos de alta margem. As margens ao nível do procedimento variam de menos 40 por cento a mais 60 por cento dentro do mesmo hospital, e a alocação por step-down esconde isto, por isso a maioria dos prestadores não consegue dizer que linhas de serviço pagam.
- Um hospital deve parar as linhas de serviço deficitárias?
- Não automaticamente. São doentes, não produtos. O objetivo do custeio por linha de serviço é tornar o subsídio cruzado uma decisão consciente e financiada, preçá-lo corretamente com os pagadores, e retirar o custo que é desperdício e não cuidado, não racionar.
- Como se constrói uma P&L de linha de serviço?
- Agregue os custos TDABC dos procedimentos à linha de serviço, e depois carregue o custo de servir de cada linha, acesso a bloco, imagiologia, intensidade de enfermaria e reinternamentos. Uma linha que parece rentável na faturação pode ficar abaixo do custo depois de carregado o seu consumo real.
Veja que linhas de serviço pagam mesmo.
O Profit Check não exige carregar dados. Aponta para onde o subsídio cruzado das suas linhas de serviço está mais provavelmente escondido, e quanto vale torná-lo visível.
- Duração
- 12 a 15 minutos
- Recebe
- Pontuação, 7 dimensões, referência do sector
- Preço
- Grátis, sem email
Prova
Uma unidade de diálise. Um défice de €349K tornado visível, depois reduzido a €52K. Publicado na revista da APDH, não é uma alegação de marketing.
Ler o estudo de caso →Com quem vai falar
Miguel Guimarães, Sócio-fundador
A trabalhar em custos e rentabilidade há mais de 25 anos. Apresentou o caso de cost-to-serve da Damco no Managing for Profit (Amesterdão RAI, dezembro de 2009), no mesmo programa que Robert S. Kaplan.
Ligue +351 910 313 731
