A tarifa é igual para todos. O custo não é.
Dois doentes com o mesmo código de procedimento podem custar ao hospital montantes que diferem até metade. O tempo de internamento, o tempo de bloco, o implante escolhido, as complicações, os seguimentos. A alocação por step-down achata tudo isso numa média de departamento. O custeio baseado no tempo reconstrói o procedimento recurso a recurso, para que o número que defende numa negociação com o pagador seja o número que de facto custou.
Cost and Profitability Consulting · 150+ modelos desde 2010 · TDABC
A alocação tradicional por step-down distorce o custo de um procedimento hospitalar em 20 a 40 por cento, porque o overhead hospitalar, bem acima de 100 por cento do custo direto, é espalhado por médias em vez de pelo uso real. O TDABC, em vez disso, custeia cada passo do percurso do doente, pré-operatório, bloco, tempo de internamento, terapia e seguimento, multiplicado por uma taxa de custo de capacidade por recurso. O resultado é um custo de procedimento exato o suficiente para defender em negociações de reembolso.
O fator de custo é o percurso, não o código.
A alocação por step-down espalha o overhead hospitalar pelo rácio de custo sobre faturação, por isso os casos de alto overhead e pouco contacto são sobre-custeados e os de internamento longo e muito contacto são sub-custeados. Dois doentes registados sob o mesmo código podem estar a meio custo de distância, e a diferença não é aleatória: concentra-se em complicações, tempo de internamento e escolha de implante. Uma diferença de custo de cerca de um terço entre a versão aberta e a endoscópica do mesmo procedimento é invisível sob uma média de departamento, mesmo que ambas carreguem o código idêntico.
Os custos de percurso documentados no setor abrangem ordens de grandeza, de algumas centenas para um único passo a dezenas de milhares para um caso complexo de vários níveis. Uma média esconde essa amplitude. O custeio por percurso expõe-na, que é a única forma de a gerir.
A mesma separação entre um preço externo fixo e o custo real por baixo dele aparece nas utilities, onde a tarifa regulada não é o custo real de servir, e nas telecomunicações, onde o mesmo plano é faturado a subscritores cujo consumo de rede e de suporte difere duas a três vezes.
PARA ONDE VAI UMA TARIFA FIXA
Ilustrativo. Para uma prótese de joelho, o pessoal clínico e os implantes dominam o custo. Quando a tarifa é fixa, proteger a margem significa saber que bloco se move num dado caso, e porquê.
Some cada passo, à sua taxa real.
Um custo de procedimento é a soma de cada passo do percurso multiplicado pela sua taxa de custo de capacidade: avaliação pré-operatória, tempo de bloco em toda a equipa clínica e sala, internamento à taxa de dia-cama, sessões de fisioterapia, consultas de seguimento, mais o implante. Como cada termo é guiado pelo que o caso de facto consumiu, o custo move-se com o caso e não com o departamento.
Mapear o percurso
Pré-operatório, bloco, enfermaria, terapia, seguimento, com o pessoal e o equipamento que cada passo usa.
Definir uma taxa de custo de capacidade
Custo por minuto de cada recurso à capacidade prática, 80 a 85 por cento da teórica, para que o tempo ocioso não fique enterrado na taxa.
Custear cada passo
Minutos consumidos vezes a taxa, mais consumíveis e implantes. O caso carrega o que de facto usou.
Comparar com a tarifa
Custo real contra reembolso, caso a caso, para que a conversa com um pagador assente num número que pode defender.
Perguntas frequentes
- Como se calcula o custo real de um procedimento?
- Custeie cada passo do percurso do doente, pré-operatório, bloco, tempo de internamento, terapia e seguimento, usando uma taxa de custo de capacidade por recurso, e depois acrescente consumíveis e implantes. Só a alocação por step-down distorce o valor em 20 a 40 por cento, porque o overhead hospitalar, bem acima de 100 por cento do custo direto, é espalhado por médias em vez de pelo uso real.
- Porque é que dois doentes com o mesmo código custam montantes diferentes?
- O tempo de internamento, o tempo de bloco, a escolha do implante e as complicações diferem. O código do procedimento é idêntico; o consumo de recursos não. Dentro do mesmo código, o custo por caso pode variar até metade, e os casos caros concentram-se em complicações, internamento longo e escolha de implante, em vez de aparecerem ao acaso.
- Porque é que um custo de procedimento defensável importa?
- O reembolso é pago por caso, por isso o único custo útil é medido por caso. Um custo ao nível do percurso é exato o suficiente para levar a uma negociação com o pagador e para decidir que percursos redesenhar, em vez de assentar numa média de departamento que não é verdadeira para ninguém.
Saiba o custo do procedimento antes da próxima negociação.
O Profit Check não exige carregar dados. Aponta para onde o seu custo de procedimento e as suas tarifas estão mais provavelmente desalinhados, e quanto vale medi-lo como deve ser.
- Duração
- 12 a 15 minutos
- Recebe
- Pontuação, 7 dimensões, referência do sector
- Preço
- Grátis, sem email
Prova
Uma unidade de diálise. Um défice de €349K tornado visível, depois reduzido a €52K. Publicado na revista da APDH, não é uma alegação de marketing.
Ler o estudo de caso →Com quem vai falar
Miguel Guimarães, Sócio-fundador
A trabalhar em custos e rentabilidade há mais de 25 anos. Apresentou o caso de cost-to-serve da Damco no Managing for Profit (Amesterdão RAI, dezembro de 2009), no mesmo programa que Robert S. Kaplan.
Ligue +351 910 313 731
