La tarifa es la misma para todos. El coste no.
Dos pacientes con el mismo código de procedimiento pueden costar al hospital importes que difieren hasta la mitad. La estancia, el tiempo de quirófano, el implante elegido, las complicaciones, los seguimientos. La asignación por step-down aplana todo eso en una media de departamento. El costeo basado en el tiempo reconstruye el procedimiento recurso a recurso, para que el número que defiende en una negociación con el pagador sea el número que de verdad costó.
Cost and Profitability Consulting · 150+ modelos desde 2010 · TDABC
La asignación tradicional por step-down distorsiona el coste de un procedimiento hospitalario en un 20 a 40 por ciento, porque el overhead hospitalario, muy por encima del 100 por ciento del coste directo, se reparte por medias en vez de por el uso real. El TDABC, en cambio, costea cada paso del recorrido del paciente, preoperatorio, quirófano, estancia, terapia y seguimiento, multiplicado por una tasa de coste de capacidad por recurso. El resultado es un coste de procedimiento lo bastante exacto para defender en negociaciones de reembolso.
El factor de coste es el recorrido, no el código.
La asignación por step-down reparte el overhead hospitalario por ratio de coste sobre facturación, así que los casos de alto overhead y poco contacto se sobre-costean y los de estancia larga y mucho contacto se sub-costean. Dos pacientes registrados bajo el mismo código pueden estar a medio coste de distancia, y la diferencia no es aleatoria: se concentra en complicaciones, estancia y elección de implante. Una diferencia de coste de cerca de un tercio entre la versión abierta y la endoscópica del mismo procedimiento es invisible bajo una media de departamento, aunque ambas carguen el código idéntico.
Los costes de recorrido documentados en el sector abarcan órdenes de magnitud, de unos cientos para un solo paso a decenas de miles para un caso complejo de varios niveles. Una media esconde esa amplitud. El costeo por recorrido la expone, que es la única forma de gestionarla.
La misma separación entre un precio externo fijo y el coste real por debajo aparece en las utilities, donde la tarifa regulada no es el coste real de servir, y en las telecomunicaciones, donde el mismo plan se factura a abonados cuyo consumo de red y de soporte difiere de dos a tres veces.
ADÓNDE VA UNA TARIFA FIJA
Ilustrativo. Para una prótesis de rodilla, el personal clínico y los implantes dominan el coste. Cuando la tarifa es fija, proteger el margen significa saber qué bloque se mueve en un caso dado, y por qué.
Sume cada paso, a su tasa real.
Un coste de procedimiento es la suma de cada paso del recorrido multiplicado por su tasa de coste de capacidad: evaluación preoperatoria, tiempo de quirófano en todo el equipo clínico y la sala, estancia en planta a la tasa de día-cama, sesiones de fisioterapia, consultas de seguimiento, más el implante. Como cada término lo guía lo que el caso de verdad consumió, el coste se mueve con el caso y no con el departamento.
Mapear el recorrido
Preoperatorio, quirófano, planta, terapia, seguimiento, con el personal y el equipo que usa cada paso.
Fijar una tasa de coste de capacidad
Coste por minuto de cada recurso a la capacidad práctica, 80 a 85 por ciento de la teórica, para que el tiempo ocioso no quede enterrado en la tasa.
Costear cada paso
Minutos consumidos por la tasa, más consumibles e implantes. El caso carga lo que de verdad usó.
Comparar con la tarifa
Coste real contra reembolso, caso a caso, para que la conversación con un pagador se apoye en un número que puede defender.
Preguntas frecuentes
- ¿Cómo se calcula el coste real de un procedimiento?
- Costee cada paso del recorrido del paciente, preoperatorio, quirófano, estancia, terapia y seguimiento, usando una tasa de coste de capacidad por recurso, y luego añada consumibles e implantes. Solo la asignación por step-down distorsiona la cifra en un 20 a 40 por ciento, porque el overhead hospitalario, muy por encima del 100 por ciento del coste directo, se reparte por medias en vez de por el uso real.
- ¿Por qué dos pacientes con el mismo código cuestan importes distintos?
- La estancia, el tiempo de quirófano, la elección del implante y las complicaciones difieren. El código del procedimiento es idéntico; el consumo de recursos no. Dentro del mismo código, el coste por caso puede variar hasta la mitad, y los casos caros se concentran en complicaciones, estancia larga y elección de implante, en vez de aparecer al azar.
- ¿Por qué importa un coste de procedimiento defendible?
- El reembolso se paga por caso, así que el único coste útil se mide por caso. Un coste a nivel de recorrido es lo bastante exacto para llevar a una negociación con el pagador y para decidir qué recorridos rediseñar, en vez de apoyarse en una media de departamento que no es cierta para nadie.
Conozca el coste del procedimiento antes de la próxima negociación.
El Profit Check no exige subir datos. Señala dónde es más probable que su coste de procedimiento y sus tarifas estén desalineados, y cuánto vale medirlo como es debido.
- Duración
- 12 a 15 minutos
- Recibe
- Puntuación, 7 dimensiones, referencia del sector
- Precio
- Gratis, sin email
Prueba
Una unidad de diálisis. Un déficit de €349K hecho visible, luego reducido a €52K. Publicado en la revista de la APDH, no es una afirmación de marketing.
Leer el caso →Con quién va a hablar
Miguel Guimarães, Socio fundador
Trabajando en costes y rentabilidad desde hace más de 25 años. Presentó el caso de cost-to-serve de Damco en Managing for Profit (Ámsterdam RAI, diciembre de 2009), en el mismo programa que Robert S. Kaplan.
Llame al +351 910 313 731
