Pocas líneas de servicio sostienen el hospital. La mayoría de las demás dan pérdidas.
Los hospitales rara vez pierden dinero de forma uniforme. Un puñado de procedimientos de alto margen sostiene el resto en silencio, y casi nadie los puede nombrar con confianza. En cuanto el coste sigue al paciente en vez del departamento, el subsidio cruzado se hace visible, y la decisión que fuerza también.
Cost and Profitability Consulting · 150+ modelos desde 2010 · TDABC
En un hospital típico, del 30 al 40 por ciento de los servicios se prestan por debajo del coste y se subvencionan con un número menor de procedimientos de alto margen. Los márgenes a nivel de procedimiento van de menos 40 a más 60 por ciento dentro del mismo hospital. Como la asignación por step-down lo esconde, la mayoría de los proveedores no puede decir qué líneas de servicio pagan. El TDABC hace explícito el subsidio cruzado, convirtiendo una media en una P&L de línea de servicio defendible.
Una media esconde quién paga.
En una contabilidad por media, una línea de servicio parece un solo número, y ese número promedia un procedimiento rentable y de alto volumen con uno complejo que corre muy por debajo del coste. El mix es invisible, así que el subsidio cruzado es real pero no gestionado: pocas líneas sostienen la institución, muchas quedan por debajo del coste, y quienes fijan presupuestos no pueden distinguir unas de otras. La fragmentación entre los sistemas clínico, de facturación y de coste es, de forma consistente, la barrera número uno para verlo.
LÍNEAS DE SERVICIO, ORDENADAS POR MARGEN ACUMULADO
Ilustrativo. La whale curve se aplica a las líneas de servicio tanto como a los productos: pocas líneas construyen margen muy por encima del 100 por ciento del total, y luego una larga cola de líneas por debajo del coste lo arrastra hacia abajo.
Agregue los casos, luego cargue la línea.
Agregue los costes TDABC de los procedimientos del nivel del caso a la línea de servicio, y luego cargue el coste de servir de la propia línea: acceso a quirófano, imagen, intensidad de planta, reingresos. Una línea que parece rentable en la facturación puede quedar por debajo del coste una vez cargado su consumo real. En un caso documentado, un hospital europeo reconstruyó su visión de gestión sobre un balanced scorecard tras una fusión, precisamente para ver el desempeño por línea en vez de por departamento heredado.
Agregar costes de procedimiento
Sume los costes TDABC a nivel de caso en cada línea de servicio, medidos como se paga el reembolso.
Cargar el coste de servir de la línea
Acceso a quirófano, imagen, intensidad de planta, reingresos: los recursos compartidos que la línea de verdad consume.
Ordenar frente a la financiación
Las líneas se ordenan por margen real frente a sus tarifas y contratos-bloque, exponiendo el subsidio cruzado.
Financiar, poner precio o rediseñar
Financie el subsidio cruzado deliberadamente, póngale precio con los pagadores, y retire el coste que es desperdicio y no atención.
La respuesta clínica rara vez es "dejar de hacerlo". Es financiar el subsidio cruzado a propósito, ponerle precio correctamente, y retirar el desperdicio, no la atención.
Preguntas frecuentes
- ¿Cuántos servicios hospitalarios dan pérdidas?
- En un hospital típico, cerca del 30 al 40 por ciento de los servicios se prestan por debajo del coste y se subvencionan con un número menor de procedimientos de alto margen. Los márgenes a nivel de procedimiento van de menos 40 por ciento a más 60 por ciento dentro del mismo hospital, y la asignación por step-down lo esconde, así que la mayoría de los proveedores no puede decir qué líneas de servicio pagan.
- ¿Debe un hospital parar las líneas de servicio deficitarias?
- No automáticamente. Son pacientes, no productos. El objetivo del costeo por línea de servicio es hacer del subsidio cruzado una decisión consciente y financiada, ponerle precio correctamente con los pagadores, y retirar el coste que es desperdicio y no atención, no racionar.
- ¿Cómo se construye una P&L de línea de servicio?
- Agregue los costes TDABC de los procedimientos a la línea de servicio, y luego cargue el coste de servir de cada línea, acceso a quirófano, imagen, intensidad de planta y reingresos. Una línea que parece rentable en la facturación puede quedar por debajo del coste una vez cargado su consumo real.
Vea qué líneas de servicio pagan de verdad.
El Profit Check no exige subir datos. Señala dónde es más probable que se esconda el subsidio cruzado de sus líneas de servicio, y cuánto vale hacerlo visible.
- Duración
- 12 a 15 minutos
- Recibe
- Puntuación, 7 dimensiones, referencia del sector
- Precio
- Gratis, sin email
Prueba
Una unidad de diálisis. Un déficit de €349K hecho visible, luego reducido a €52K. Publicado en la revista de la APDH, no es una afirmación de marketing.
Leer el caso →Con quién va a hablar
Miguel Guimarães, Socio fundador
Trabajando en costes y rentabilidad desde hace más de 25 años. Presentó el caso de cost-to-serve de Damco en Managing for Profit (Ámsterdam RAI, diciembre de 2009), en el mismo programa que Robert S. Kaplan.
Llame al +351 910 313 731
