El caso medio parece bien. Los reales no.
El reembolso se paga por caso o por recorrido, pero el coste suele conocerse solo como media de departamento. Promedie un procedimiento de rutina rentable con uno complejo que se excedió y obtiene un número que no es cierto para nadie. Costeamos la atención tal como se presta, paso a paso a lo largo del recorrido del paciente con TDABC, para ver qué procedimientos y recorridos cubren su coste y cuáles dan pérdidas en silencio.
Cost and Profitability Consulting · 150+ modelos desde 2010 · TDABC
El reembolso se paga por caso, pero el coste hospitalario suele conocerse solo como media de departamento, y la asignación por step-down distorsiona el coste de un procedimiento en un 20 a 40 por ciento. El TDABC costea la atención tal como se presta, paso a paso a lo largo del recorrido del paciente, para ver qué procedimientos y recorridos cubren su coste y cuáles dan pérdidas en silencio, un número lo bastante defendible para llevar a una negociación con el pagador.
Las medias de departamento esconden el coste real.
La mayoría del costeo hospitalario divide el coste total de un departamento entre su actividad para llegar a una media por caso. Esa media se construye a partir de casos que no se parecen en nada: el caso de día que sale según el plan y el ingreso complejo que necesita dos días más, una vuelta a quirófano y enfermería intensiva. A ambos se les carga el mismo coste, y la tarifa se fija como si ambos fueran típicos.
El resultado es una línea de servicio que parece equilibrar mientras un puñado de recorridos da pérdidas en silencio y unos pocos de rutina los subvencionan. Hasta que el coste no se mida de la misma forma que se paga el reembolso, caso a caso, la imagen sigue invisible para quienes fijan presupuestos y negocian la financiación.
COSTE REAL VS REEMBOLSO
Ilustrativo. Cuatro recorridos pagados con la misma tarifa. El trabajo de rutina y de día se sitúa cómodamente por debajo del reembolso; los recorridos complejos y crónicos cuestan más de prestar de lo que se pagan.
Dos casos, la misma tarifa, coste opuesto.
Codificados igual
Dos ingresos caen bajo el mismo DRG y se reembolsan por el mismo importe. En el informe de línea de servicio son unidades de actividad idénticas.
Prestados de forma distinta
El Caso A es un ingreso limpio de dos días. El Caso B llega a seis días con dos complicaciones y una vuelta a quirófano, consumiendo mucho más tiempo de quirófano, planta e imagen.
El coste real los separa
Cronometre y costee cada paso por el que el paciente realmente pasó y el Caso A deja un superávit sano mientras el Caso B cuesta más de prestar de lo que la tarifa paga.
Informa, no raciona
El objetivo no es evitar casos complejos. Es financiarlos con honestidad, negociar la tarifa con evidencia, y rediseñar los pasos que añaden coste sin añadir resultado.
El mismo código en el sistema, uno financia al otro.
| Caso A | Caso B | |
|---|---|---|
| Tarifa DRG | €4.100 | €4.100 |
| Estancia | 2 días | 6 días |
| Complicaciones | Ninguna | Dos |
| Tiempo de quirófano e imagen | Estándar | 2,4× estándar |
| Coste real (TDABC) | €2.760 | €4.920 |
| Neto por caso | +€1.340 | −€820 |
Promediados juntos parecen una línea de servicio que equilibra. Medidos caso a caso, un recorrido está financiando al otro, y solo la vista a nivel de caso le dice cuál proteger y cuál renegociar.
CADA PROCEDIMIENTO, POR VOLUMEN Y MARGEN REAL
Ilustrativo. Trace los procedimientos por volumen y margen real frente a la tarifa y los recorridos deficitarios que una media mantenía escondidos se separan de los que cubren su coste.
El coste sigue al paciente, paso a paso.
Mapear el recorrido
Cada paso por el que pasa un paciente: consulta, diagnóstico, quirófano, planta, farmacia, seguimiento, con el personal y equipo que usa cada uno.
Cronometrar y costear cada paso
El TDABC costea cada paso por minuto de la capacidad clínica y de apoyo que consume, incluyendo el coste de la capacidad no usada en vez de repartirlo.
Sumar al caso y al recorrido
Los pasos se agregan a un coste real por caso y por recorrido, directamente comparable con la tarifa o el pago por bundle.
Comparar y actuar
Los recorridos se ordenan frente al reembolso. Los déficits se convierten en candidatos a rediseñar, renegociar o financiar con los ojos abiertos.
Coste defendible para la atención value-based.
La atención value-based necesita un coste por resultado creíble, no una media de departamento. Con el coste real por recorrido, las conversaciones de financiación, los pagos por bundle y las decisiones de línea de servicio se apoyan en números que un director clínico y un director financiero pueden defender ambos.
El modelo se construye con sus equipos y se entrega, para que el costeo siga actual a medida que los recorridos cambian.
Preguntas frecuentes
- ¿Por qué son un problema las medias de departamento en el costeo sanitario?
- Una media mezcla un caso de rutina rentable con uno complejo que se excedió, produciendo un número que no es cierto para nadie. El reembolso se paga por caso o recorrido, así que el único coste útil es el que se mide de la misma forma, caso a caso.
- ¿Qué es el costeo basado en el tiempo de las actividades en la atención?
- Cronometra cada paso por el que un paciente realmente pasa (consulta, quirófano, planta, imagen, seguimiento) y lo costea por minuto del personal y equipo usados, y luego suma los pasos hasta un coste real por caso y recorrido. Es el método basado en el tiempo llevado a los hospitales para la atención value-based.
- ¿Necesitamos un sistema informático nuevo para hacer esto?
- No. Trabajamos a partir de los datos de actividad, dotación y financieros que los hospitales ya tienen. El modelo se construye junto a sus equipos de finanzas y clínica para que siga siendo usable tras la entrega.
- ¿Cómo apoya esto la atención value-based?
- La atención value-based necesita un coste por resultado defendible, no una media de departamento. Un modelo TDABC a nivel de recorrido da el lado del coste de la ecuación de valor, para que la financiación, los pagos por bundle y las decisiones de línea de servicio se apoyen en números reales.
Seis formas en que la media de departamento esconde la verdad.
Vea qué recorridos cubren su coste.
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