Custo por paciente: TDABC na saúde
Hospitais sabem o custo médio de uma cirurgia, mas raramente sabem o custo de cada paciente. E é nessa diferença que mora o problema. O TDABC, levado à saúde por Robert Kaplan, mede o custo real de cada via de cuidado, do primeiro atendimento à alta, em vez de trabalhar com médias que escondem o que importa.
O custo por paciente mede quanto cada via de cuidado realmente consome de recursos: tempo de equipe, uso de salas, equipamentos e materiais ao longo de todo o ciclo de tratamento. O TDABC aplicado à saúde substitui o custo médio por unidade pelo custo real de cada caminho do paciente, revelando onde está o desperdício e onde está o valor.
O problema do custo médio na saúde
A maioria dos hospitais aloca custo por procedimento ou por diária, usando médias. O problema é que dois pacientes com o mesmo diagnóstico podem seguir caminhos muito diferentes: um tem alta em dois dias, o outro tem complicações e fica duas semanas. O custo médio trata os dois como iguais e, com isso, esconde tanto o caso eficiente quanto o caso caro.
Robert Kaplan, coautor do TDABC, foi quem levou esse método para a saúde, defendendo que o custo deve seguir o paciente ao longo de todo o ciclo de cuidado, e não ficar preso a departamentos ou a médias contábeis.
Como o TDABC mede o custo por paciente
O TDABC parte de duas perguntas simples: quanto custa por minuto cada recurso (médico, enfermeiro, sala, equipamento) e quanto tempo cada paciente consome de cada recurso ao longo da via de cuidado. Multiplicando um pelo outro, obtém-se o custo real daquele paciente, etapa por etapa.
Isso permite mapear o ciclo completo: triagem, exames, internação, procedimento, recuperação e acompanhamento. Cada etapa recebe o custo do tempo e dos recursos que efetivamente usou. O resultado é um custo que reflete a realidade clínica, não uma média administrativa.
Exemplo prático em R$ (CaP ilustrativo)
Usando a lógica do dataset ilustrativo CaP adaptada a uma operação de saúde fictícia, imagine duas vias de cuidado para o mesmo procedimento. A via padrão, sem complicações, consome R$ 4.200 por paciente. A via com complicações consome R$ 11.500. O custo médio contábil registrava R$ 6.000 para os dois.
O efeito é duplo. Primeiro, a via padrão estava sendo superestimada e parecia menos eficiente do que era. Segundo, a via cara estava sendo subestimada, e o hospital perdia dinheiro sem perceber em cada caso complicado. Ao enxergar o custo real, a gestão consegue investir em prevenção de complicações, que é exatamente onde o custo dispara, em vez de cortar de forma cega.
A mesma análise mostra a curva da baleia clínica: poucas vias de cuidado e poucos grupos de pacientes concentram o consumo de recursos, enquanto a média dilui e esconde esse padrão.
Perguntas frequentes
O que é custo por paciente?
É o custo real que cada paciente consome ao longo de todo o ciclo de cuidado, medido pelo tempo e pelos recursos que ele efetivamente usa, em vez de um custo médio por procedimento ou diária.
Como calcular o custo por paciente num hospital?
Definindo o custo por minuto de cada recurso (equipe, salas, equipamentos) e medindo quanto tempo cada paciente consome de cada recurso em cada etapa da via de cuidado. Essa é a base do TDABC na saúde.
Quem aplicou o TDABC à saúde?
Robert Kaplan, coautor do método TDABC, foi quem defendeu e impulsionou seu uso na saúde, com foco em medir o custo ao longo do ciclo completo de cuidado do paciente.
Por que o custo médio é um problema na saúde?
Porque pacientes com o mesmo diagnóstico seguem caminhos diferentes. A média mistura casos simples e complexos, escondendo onde o custo realmente está e levando a decisões de gestão equivocadas.
Prova
Uma unidade de diálise. Um déficit de €349K tornado visível, depois reduzido a €52K. Publicado na revista da APDH, não é alegação de marketing.
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Miguel Guimarães, Sócio-fundador
Trabalhando com custos e lucro há mais de 25 anos. Apresentou o caso de cost-to-serve da Damco no Managing for Profit (Amsterdã RAI, dezembro de 2009), no mesmo programa que Robert S. Kaplan.
Ligue +351 910 313 731
