El costo real por procedimiento en hospitales
Dos pacientes con el mismo código de procedimiento pueden costarle al hospital montos que difieren a la mitad. La estancia, el tiempo de quirófano, el implante elegido, las complicaciones, los controles. La asignación por escalones aplana todo eso en un promedio de servicio. El costeo por tiempo (TDABC, Time-Driven Activity-Based Costing) reconstruye el procedimiento recurso por recurso, para que el número que usted defiende en una negociación con el pagador sea el número que realmente costó.
La asignación tradicional por escalones distorsiona el costo de un procedimiento hospitalario en un 20 a 40 por ciento, porque el gasto general del hospital, muy por encima del 100 por ciento del costo directo, se reparte por promedios y no por uso real. El TDABC, en cambio, costea cada paso de la vía del paciente, preoperatorio, quirófano, estancia, terapia y seguimiento, multiplicado por una tasa de costo de capacidad por recurso. El resultado es un costo por procedimiento lo bastante preciso para defenderlo en negociaciones de reembolso.
Lo que un promedio esconde
- 20 a 40% de distorsión en el costo del procedimiento por la asignación por escalones.
- ~1/3 de diferencia de costo entre la versión abierta y la endoscópica del mismo procedimiento codificado.
- Costo por caso medido tal como se paga el reembolso, no como un promedio de servicio.
El inductor de costo es la vía, no el código
La asignación por escalones reparte el gasto general del hospital por la razón de costo a cargos, de modo que los casos de alto gasto general y bajo contacto quedan sobrecosteados, y los de larga estancia y alto contacto quedan subcosteados. Dos pacientes registrados bajo el mismo código pueden quedar a media diferencia de costo entre sí, y la diferencia no es aleatoria: se agrupa en torno a las complicaciones, la estancia y la elección del implante.
Una diferencia de costo de cerca de un tercio entre la versión abierta y la endoscópica del mismo procedimiento es invisible bajo un promedio de servicio, aunque ambas carguen el código idéntico. Los costos por vía documentados en el sector abarcan órdenes de magnitud, desde un par de cientos por un solo paso hasta decenas de miles por un caso complejo de múltiples niveles. Un promedio esconde esa dispersión. El costeo por vía la expone, que es la única forma de gestionarla.
Sumar cada paso, a su tasa real
Un costo por procedimiento es la suma de cada paso de la vía multiplicado por su tasa de costo de capacidad: evaluación preoperatoria, tiempo de quirófano con todo el equipo clínico y la sala, estancia en cama a la tasa por día-cama, sesiones de fisioterapia, consultas de seguimiento, más el implante. Como cada término está impulsado por lo que el caso realmente consumió, el costo se mueve con el caso y no con el servicio. Cuatro pasos:
- Mapear la vía. Preoperatorio, quirófano, sala, terapia, seguimiento, con el personal y el equipo que usa cada paso.
- Fijar una tasa de costo de capacidad. Costo por minuto de cada recurso a capacidad práctica, 80 a 85 por ciento de la teórica, para que el tiempo ocioso no quede sepultado en la tasa.
- Costear cada paso. Minutos consumidos por la tasa, más insumos e implantes. El caso carga lo que realmente usó.
- Comparar con la tarifa. Costo real frente al reembolso, caso por caso, para que la conversación con un pagador descanse sobre un número defendible.
Saber qué bloque se mueve, y por qué
En una prótesis de rodilla, el personal clínico y los implantes dominan el costo. Cuando la tarifa es fija, proteger el margen significa saber qué bloque se está moviendo en un caso dado, y por qué. El reembolso se paga por caso, así que el único costo útil es el medido por caso.
Un costo a nivel de vía es lo bastante preciso para llevarlo a una negociación con el pagador y para decidir qué vías rediseñar, en lugar de apoyarse en un promedio de servicio que no es cierto para nadie. Ver también el método TDABC y la plataforma CostCtrl.
Preguntas frecuentes
- ¿Cómo se calcula el costo real de un procedimiento?
- Se costea cada paso de la vía del paciente, preoperatorio, quirófano, estancia, terapia y seguimiento, usando una tasa de costo de capacidad por recurso, y luego se suman insumos e implantes. La asignación por escalones por sí sola distorsiona la cifra en un 20 a 40 por ciento, porque el gasto general del hospital, muy por encima del 100 por ciento del costo directo, se reparte por promedios y no por uso real.
- ¿Por qué dos pacientes con el mismo código cuestan montos distintos?
- La estancia, el tiempo de quirófano, la elección del implante y las complicaciones difieren. El código de procedimiento es idéntico; el consumo de recursos no. Dentro del mismo código, el costo por caso puede variar a la mitad, y los casos caros se agrupan en torno a complicaciones, larga estancia y elección de implante, no aparecen al azar.
- ¿Por qué importa un costo por procedimiento defendible?
- El reembolso se paga por caso, así que el único costo útil es el medido por caso. Un costo a nivel de vía es lo bastante preciso para llevarlo a una negociación con el pagador y para decidir qué vías rediseñar, en lugar de apoyarse en un promedio de servicio que no es cierto para nadie.
- ¿En qué se diferencia el TDABC de la asignación por escalones?
- La asignación por escalones reparte el gasto general por promedios, sobrecosteando los casos livianos y subcosteando los complejos. El TDABC reconstruye el caso recurso por recurso, multiplicando los minutos consumidos por una tasa de costo de capacidad, de modo que el costo se mueve con lo que el caso realmente usó y no con el servicio al que pertenece.