Visibilidad de rentabilidad en la salud
Una línea de servicio de salud puede verse equilibrada mientras vías específicas pierden dinero en silencio y las rutinarias las subsidian. El promedio lo esconde. Hacemos visible la rentabilidad a nivel de vía y de caso con el TDABC (Time-Driven Activity-Based Costing), comparando el costo real con la tarifa que lo paga, para que los líderes vean exactamente dónde están el superávit y el déficit.
El reporte por línea de servicio divide el costo total entre la actividad para llegar a un promedio por caso, y en esa vista la línea llega al equilibrio. Pero la línea se compone de vías que no se parecen entre sí: el caso rutinario de día muy por debajo de la tarifa, y la admisión compleja que se pasa por días. Promediadas, se compensan a casi cero, y el déficit desaparece dentro del superávit. El TDABC costea cada paso de la vía y lo compara con la tarifa, para que el superávit y el déficit sean visibles donde se toman las decisiones.
Un promedio cubre el déficit
El reporte por línea de servicio divide el costo total entre la actividad para llegar a un promedio por caso, y luego lo compara con la tarifa promedio. En esa vista la línea llega al equilibrio. Pero la línea está hecha de vías que no se parecen en nada entre sí: el caso rutinario de día que entra muy por debajo de la tarifa, y la admisión compleja que se excede por días.
Promediadas juntas, se compensan a casi cero, y el déficit desaparece dentro del superávit. Nadie puede ver que un puñado de vías está profundamente bajo el agua, financiado por el trabajo rutinario, porque el reporte nunca mira debajo de la línea.
Costear al caso, contra la tarifa
El costo sigue al paciente. Cuatro pasos convierten un promedio opaco en un superávit o déficit claro por vía:
- Mapear la vía. Cada paso por el que pasa un paciente, con el personal y el equipo que usa cada uno, para las condiciones que más importan.
- Costear cada paso con TDABC. Cada paso se costea por minuto de la capacidad que consume, sumando a un costo real por caso y por vía.
- Comparar con el reembolso. El costo real se ubica junto a la tarifa o el pago agrupado, convirtiendo cada vía en un superávit o déficit claro.
- Ordenar y sacar a la luz. Las vías y líneas de servicio se ordenan por contribución, para que los déficits que un promedio escondía queden por fin sobre la mesa.
Equilibrio arriba, dos verdades debajo
Una línea que en el promedio parece equilibrada esconde dos realidades opuestas. El ejemplo siguiente es ilustrativo, con la misma tarifa cruzando ambas vías:
| Vía rutinaria | Vía compleja | |
|---|---|---|
| Proporción de casos | 70% | 30% |
| Tarifa por caso | US$3.200 | US$6.400 |
| Costo real (TDABC) | US$2.450 | US$7.700 |
| Contribución por caso | +US$750 | −US$1.300 |
Mezclada, la línea llega al equilibrio. Vista por vía, el trabajo rutinario financia una vía compleja que corre US$1.300 por debajo de la tarifa por caso, que es la conversación que hay que tener con los financiadores, no sepultar. No se puede gestionar un déficit que no se ve, y un promedio está hecho para esconderlo.
Financiar y rediseñar con los ojos abiertos
Con la rentabilidad visible por vía, los líderes pueden negociar tarifas con evidencia, financiar la atención compleja de forma deliberada y no por accidente, y rediseñar los pasos que agregan costo sin agregar resultado. El superávit que subsidiaba en silencio se vuelve una elección, no un punto ciego.
La visibilidad informa el financiamiento, la negociación de tarifas y el rediseño de la vía. El objetivo es financiar la atención compleja con honestidad y quitar el costo que no agrega resultado, no racionar. Ver también el método TDABC y la plataforma CostCtrl.
Preguntas frecuentes
- ¿Por qué una línea de servicio de salud puede parecer rentable cuando no lo es?
- Porque el reporte agrega. Un promedio de línea de servicio mezcla casos rutinarios que cubren su costo con casos complejos que corren muy por encima de la tarifa, así que la línea parece equilibrada mientras vías específicas pierden dinero en silencio y otras las subsidian.
- ¿Qué requiere la visibilidad de rentabilidad a nivel de vía?
- Un costo real por caso y por vía, medido tal como se paga el reembolso. El TDABC costea cada paso por el que pasa un paciente y lo compara con la tarifa, para que el superávit y el déficit se vuelvan visibles donde se toman las decisiones.
- ¿Esto significa recortar la atención que da pérdida?
- No. La visibilidad informa el financiamiento, la negociación de tarifas y el rediseño de la vía. El objetivo es financiar la atención compleja con honestidad y quitar el costo que no agrega resultado, no racionar.
- ¿Por qué un promedio no basta para gestionar una línea de servicio?
- Porque está hecho para esconder la dispersión. Al netear el superávit de las vías rutinarias contra el déficit de las complejas, el promedio muestra equilibrio y oculta que un puñado de vías está muy por debajo del costo. Solo el costo por vía saca esos déficits a la superficie para poder gestionarlos.
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Prueba
Una unidad de diálisis. Un déficit de €349K hecho visible, luego reducido a €52K. Publicado en la revista de la APDH, no es una afirmación de marketing.
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Miguel Guimarães, Socio fundador
Trabajando en costos y rentabilidad desde hace más de 25 años. Presentó el caso de cost-to-serve de Damco en Managing for Profit (Ámsterdam RAI, diciembre de 2009), en el mismo programa que Robert S. Kaplan.
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