Le coût suit le patient. Le TDABC (Time-Driven Activity-Based Costing, ou comptabilité par activités pilotée par le temps) a été introduit dans la santé pour une raison simple : le costing hospitalier traditionnel donne la moyenne, pas le cas réel. Le TDABC ne demande que deux paramètres : un taux de coût de capacité par ressource et une équation de temps par étape du parcours. À partir de ces deux entrées, il reconstruit le coût de n'importe quel parcours patient, assez robuste pour être présenté à un payeur.
TDABC pour les établissements de santé
Réponse rapide. Le coût suit le patient. Le TDABC (Time-Driven Activity-Based Costing, ou comptabilité par activités pilotée par le temps) a été introduit dans la santé pour une raison simple : le costing hospitalier traditionnel donne la moyenne, pas le cas réel.
Le TDABC (Time-Driven Activity-Based Costing) chiffre l'intégralité du parcours patient à partir de deux paramètres : un taux de coût de capacité pour chaque ressource (personnel, bloc opératoire, lit, équipement) et une équation de temps décrivant comment chaque étape consomme ces ressources. Contrairement à l'ABC classique, il n'exige aucune enquête auprès du personnel, et contrairement au step-down, il n'écrase pas les cas dans des moyennes de service. C'est la méthode qui rend possible le costing à l'acte et par ligne de service, alimenté par un moteur comme CostCtrl.
Le taux de coût de capacité est le coût de mise à disposition d'une ressource sur une période, divisé par sa capacité pratique. En santé, la capacité pratique se prend à 80 à 85 pour cent de la capacité théorique, jamais 100, car aucun chirurgien ni aucun scanner ne tourne à plein régime en continu. L'équation de temps traduit les minutes que chaque étape du parcours consomme, par ressource. On additionne les étapes pour obtenir le coût du cas, puis on agrège les cas jusqu'au parcours, à la ligne de service et au contrat avec le payeur.
Aucune enquête n'est nécessaire, et le modèle se met à jour dès que le parcours évolue. Sur un parcours chirurgical illustratif, chaque étape est valorisée au taux de coût de capacité des ressources qu'elle mobilise, puis sommée au cas. Le bloc opératoire, étape la plus coûteuse, porte l'ensemble de l'équipe clinique et de la salle. Le coût suit ainsi le patient, étape après étape.
Le step-down, ou répartition en cascade, distribue les frais généraux par des ratios jusqu'à des moyennes de service ; le TDABC suit les minutes et les ressources réellement consommées par chaque patient. La différence n'est pas cosmétique.
Le secteur dispose déjà d'un exemple édifiant : sous des hypothèses naïves, certains protocoles de télémédecine paraissaient bien plus rentables qu'ils ne l'étaient, avant de dépasser le coût réel de plusieurs fois, largement au-delà de 100 pour cent, une fois le TDABC appliqué. Une méthode capable d'inverser un signe n'est pas un simple raffinement ; c'est la différence entre une bonne décision et une décision coûteuse.
Une fois les deux paramètres posés, le coût d'une procédure se lit étape par étape : admission, préparation, bloc, réveil, hospitalisation, suivi. Chaque étape mobilise des ressources dont le taux de coût de capacité est connu, et l'équation de temps ajuste la durée selon la complexité réelle du cas plutôt que selon une moyenne plate.
Cette lecture à l'acte permet de costing une unité de dialyse de bout en bout, comme dans notre étude de cas d'un parcours de dialyse valorisé d'un bout à l'autre. Le résultat est un coût par cas défendable, aligné sur la façon dont le remboursement est effectivement payé. Voir aussi la rentabilité des établissements de santé.
L'ABC traditionnelle repose sur des enquêtes d'activité et de nombreuses clés de répartition à maintenir. Le TDABC ne demande qu'un taux de capacité et des équations de temps, ce qui le rend plus léger à construire et bien plus simple à rafraîchir quand les volumes changent.
Dans un hôpital, cette différence est décisive : les parcours évoluent, les protocoles se révisent, les mix de cas bougent d'un trimestre à l'autre. Un modèle qui se met à jour en changeant quelques paramètres reste vivant ; un modèle qui exige une nouvelle campagne d'enquêtes à chaque changement meurt en douze mois. Pour la méthode complète, voir la méthode TDABC.
Une fois les taux de capacité et les équations de temps établis, CostCtrl porte les calculs : coût par étape, agrégation au cas, au parcours, à la ligne de service et au contrat de payeur, avec le rapport de capacité inutilisée mis en évidence plutôt que dilué dans le taux. Les contrôleurs de gestion hospitaliers répondent alors aux questions de la direction et des payeurs en minutes, pas en semaines.
La division du travail est volontaire : la méthode TDABC garantit la causalité du coût, CostCtrl garantit l'exécution et la répétabilité. Le modèle se rafraîchit au rythme des parcours plutôt qu'une fois par an.
Chiffrez le parcours comme le remboursement est payé. Le Profit Check prend 10 minutes, sans aucun chargement de données, et montre là où un modèle au niveau du parcours changerait les chiffres que vous présentez à un payeur. Ou écrivez-nous via la page de contact.
France · Afrique francophone
Faire le Profit CheckPreuve
Une unité de dialyse. Un déficit de 349 K€ rendu visible, puis ramené à 52 K€. Publié dans la revue de l’APDH, ce n’est pas une promesse commerciale.
Lire l’étude de cas →Avec qui vous parlerez
Miguel Guimarães, Associé fondateur
Praticien du coût et de la rentabilité depuis plus de 25 ans. A présenté le cas cost-to-serve de Damco au séminaire Managing for Profit (Amsterdam RAI, décembre 2009), dans le même programme que Robert S. Kaplan.
Appelez le +351 910 313 731
Workshops
Un modèle de rentabilité qui tourne, construit à partir de données réelles, que vous emportez à la fin.
La session est entièrement animée en anglais. L’inscription se fait sur notre page en anglais.
Réserver une place
Revu par
Miguel Guimarães
Associé fondateur, Cost and Profitability Consulting
Plus de 150 missions de Time-Driven ABC dans 11 secteurs depuis 2010, dans le cadre de Kaplan et Anderson.
A propos de l'auteur →Publié
C’est fait. Il n’y a rien à refuser ici. Ce site a retiré la publicité le 27 août 2026, et aucune balise publicitaire ou de suivi ne s’exécute ici pour qui que ce soit. Vos choix, enregistrement de session et mesure d’audience, se trouvent dans « Paramètres des cookies », en bas de page.
Nous vous redemandons. Votre dernière réponse date de plus de 12 mois, elle a donc été effacée. Rien n’est activé tant que vous n’avez pas répondu.
Cet avis a changé. Votre réponse précédente portait sur un autre texte, elle a donc été effacée et nous vous redemandons. Rien n’est activé tant que vous n’avez pas répondu.
Si vous dites oui, nous saurons quelles pages aident. Si vous dites non, rien ne change sur ce site.
Enregistrement de session. Microsoft Clarity enregistre la façon dont cette page est utilisée - mouvements de la souris, clics et défilement - afin de l'améliorer. Les champs des formulaires sont toujours masqués dans l'enregistrement.
Mesure d'audience. Google Analytics 4 compte votre visite et le parcours que vous faites sur le site, afin de savoir quelles pages sont utiles. Il dépose deux cookies de notre propre domaine, _ga et _ga_L5HNZN655T, contenant un identifiant généré aléatoirement pour votre navigateur - ces statistiques ne sont donc pas anonymes. Rien n’est chargé tant que vous n’avez pas accepté.