A equação do valor é resultados a dividir por custo. Os resultados têm standards, como os conjuntos ICHOM. O lado do custo é a lacuna. Fechamo-la com TDABC, o método que Kaplan e Porter recomendam desde 2011.
A maioria dos programas de VBHC mede o numerador e estima ou ignora o denominador. Uma revisão sistemática da medição de custos em VBHC concluiu que metade dos estudos usava reembolso ou faturação em vez do custo real do prestador. O reembolso reflete o que foi cobrado, não o que foi consumido.
Fonte: revisão sistemática da medição de custos em VBHC, PubMed 36600363.
A contabilidade hospitalar tradicional usa médias e alocações. Sabe o custo médio de uma cama-dia, não o que um doente concreto consumiu ao longo do seu ciclo de cuidados.
Os dados de DRG e de faturação dizem-lhe o que foi cobrado. Não conseguem dizer-lhe o que um ciclo de cuidados consumiu de facto, em pessoas, equipamento e tempo.
Os incentivos continuam a recompensar o volume. Sem o custo real por ciclo, é difícil construir os modelos de pagamento baseados no valor que recompensariam o resultado.
Fonte: scoping review Frontiers 2025 sobre VBHC. As compras baseadas no valor (Value-Based Purchasing) e o TDABC foram os modelos de financiamento mais frequentemente reportados.
Em 2011, na Harvard Business Review, Kaplan e Porter publicaram "How to Solve the Cost Crisis in Health Care". O método que propuseram foi o Time-Driven Activity-Based Costing. Dá o custo exato e transparente de tratar uma condição clínica ao longo de um ciclo completo de cuidados.
O TDABC precisa apenas de dois: a taxa de custo da capacidade (capacity cost rate) de cada recurso e as equações de tempo de cada atividade. A partir daí, o custo de qualquer ciclo de cuidados é a soma do tempo de cada recurso, ao seu custo por minuto.
Porque parte da capacidade prática, não da capacidade teórica, o TDABC revela a capacidade não utilizada que as médias escondem. É aí que aparecem as alavancas de melhoria: tempo de sala, blocos cirúrgicos, equipamento de imagem parados.
Onde o tempo e o custo se acumulam ao longo do ciclo de cuidados.
A abordagem de sete passos do TDABC aplicada a uma condição clínica e a um ciclo completo de cuidados. É a metodologia que usamos, adaptada à realidade de prestadores públicos e privados.
O custo real por ciclo de cuidados de uma condição de alto impacto, em 6 a 10 semanas.
Um mapa de processo e as equações de tempo que a sua equipa passa a ter como seus.
A curva de capacidade não utilizada, que mostra onde o custo se paga e não se usa.
Um custo defensável para conversas de pricing, contratação e reembolso baseado no valor.
O CostCTRL para manter o modelo vivo: capacidades, custos por ciclo e capacidade não utilizada ao longo do tempo.
Independentes. Não vendemos resultados nem reembolso. Vendemos o custo e a fiabilidade desse custo. É a metade da equação que a maioria dos programas deixa por fazer, e é a única em que trabalhamos.
Ilustrativo: margem cumulativa por linha de cuidados, reembolso vs custo real TDABC.
Em Portugal, o contexto de Saúde Baseada no Valor é trabalhado por iniciativas como o VOH.CoLAB e a APAH. Exemplos ilustrativos, citados pela sua referência. Não inventamos números.
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