La ecuación del valor es resultados divididos por coste. Los resultados tienen estándares, como los conjuntos ICHOM. El lado del coste es la brecha. La cerramos con TDABC, el método que Kaplan y Porter recomiendan desde 2011.
La mayoría de los programas de VBHC mide el numerador y estima o ignora el denominador. Una revisión sistemática de la medición de costes en VBHC concluyó que la mitad de los estudios usaba reembolso o facturación en lugar del coste real del proveedor. El reembolso refleja lo que se cobró, no lo que se consumió.
Fuente: revisión sistemática de la medición de costes en VBHC, PubMed 36600363.
La contabilidad hospitalaria tradicional usa promedios y asignaciones. Conoce el coste medio de una cama-día, no lo que un paciente concreto consumió a lo largo de su ciclo de atención.
Los datos de GRD y de facturación le dicen lo que se cobró. No pueden decirle lo que un ciclo de atención consumió realmente, en personas, equipo y tiempo.
Los incentivos siguen recompensando el volumen. Sin el coste real por ciclo, es difícil construir los modelos de pago basados en valor que recompensarían el resultado.
Fuente: scoping review Frontiers 2025 sobre VBHC. Las compras basadas en valor (Value-Based Purchasing) y el TDABC fueron los modelos de financiación más frecuentemente reportados.
En 2011, en Harvard Business Review, Kaplan y Porter publicaron "How to Solve the Cost Crisis in Health Care". El método que propusieron fue el Time-Driven Activity-Based Costing. Da el coste exacto y transparente de tratar una condición clínica a lo largo de un ciclo completo de atención.
El TDABC necesita solo dos: la tasa de coste de la capacidad (capacity cost rate) de cada recurso y las ecuaciones de tiempo de cada actividad. A partir de ahí, el coste de cualquier ciclo de atención es la suma del tiempo de cada recurso, a su coste por minuto.
Porque parte de la capacidad práctica, no de la teórica, el TDABC revela la capacidad no utilizada que los promedios esconden. Es ahí donde aparecen las palancas de mejora: tiempo de sala, bloques quirúrgicos, equipo de imagen parados.
Donde el tiempo y el coste se acumulan a lo largo del ciclo de atencion.
El enfoque de siete pasos del TDABC aplicado a una condición clínica y a un ciclo completo de atención. Es la metodología que usamos, adaptada a la realidad de proveedores públicos y privados.
El coste real por ciclo de atención de una condición de alto impacto, en 6 a 10 semanas.
Un mapa de proceso y las ecuaciones de tiempo que su equipo pasa a tener como suyas.
La curva de capacidad no utilizada, que muestra dónde el coste se paga y no se usa.
Un coste defendible para conversaciones de pricing, contratación y reembolso basado en valor.
CostCTRL para mantener el modelo vivo: capacidades, costes por ciclo y capacidad no utilizada a lo largo del tiempo.
Independientes. No vendemos resultados ni reembolso. Vendemos el coste y la fiabilidad de ese coste. Es la mitad de la ecuación que la mayoría de los programas deja sin hacer, y es la única en la que trabajamos.
Ilustrativo: margen acumulado por linea de atencion, reembolso vs coste real TDABC.
En Portugal, el contexto de Sanidad Basada en Valor lo trabajan iniciativas como VOH.CoLAB y APAH. Ejemplos ilustrativos, citados por su referencia. No inventamos cifras.
Sin deck, sin secuencia de follow-up. Un partner senior. Treinta minutos. Gratis. NDA a petición.