Las organizaciones sanitarias suelen conocer su resultado global. Muy pocas saben qué procedimientos, especialidades o contratos de pagadores están generando valor - y cuáles lo están consumiendo.
La sanidad es posiblemente el sector donde la visibilidad de rentabilidad más importa y menos se comprende. La combinación de estructuras de costes complejas, múltiples contratos de pagadores, vías clínicas variables y restricciones regulatorias convierte al costeo tradicional en prácticamente inútil para la toma de decisiones operativas.
La mayoría de las organizaciones sanitarias pueden indicar su posición financiera global. Pocas pueden indicar el margen por GRD, por facultativo, por contrato de pagador o por vía clínica. Sin esta visibilidad, las negociaciones de contratos se conducen sin datos, las decisiones de capacidad se toman por intuición y la organización no puede identificar dónde la variación clínica está generando ineficiencia de costes.
Los enfoques de costeo estándar distorsionan sistemáticamente la rentabilidad en sanidad. He aquí por qué.
Dos pacientes con el mismo diagnóstico principal pueden seguir vías clínicas completamente diferentes - diferentes duraciones de estancia, diferentes pruebas diagnósticas, diferentes niveles de intensidad de enfermería. La asignación departamental les atribuye el mismo coste, lo cual es erróneo.
Un hospital puede tener contratos con 10 pagadores diferentes - seguro público, aseguradoras privadas, pago directo. Sin datos reales de coste por procedimiento, es imposible saber si algún contrato está por encima o por debajo del coste, y en cuánto.
Existe variación significativa de costes entre facultativos que tratan la misma patología - debido a diferentes patrones de prescripción, diferentes protocolos asistenciales y diferentes prácticas de duración de estancia. Sin visibilidad de coste por procedimiento, esta variación no puede gestionarse.
Cómo construir un modelo de costes preciso para la sanidad que capture la complejidad, escale con el volumen y genere decisiones reales.
Documentar las actividades clave en cada episodio de paciente: admisión, pruebas diagnósticas, cuidados de enfermería (por nivel de intensidad), procedimientos, farmacia, terapia y alta. Cada actividad tiene un coste de recurso y un driver temporal.
Calcular la tasa de coste de capacidad para cada recurso clínico: tiempo de quirófano (por minuto), día de UCI, hora de enfermería por tipo de planta, tasa de coste de equipamiento diagnóstico. Estas tasas son los cimientos del costeo a nivel de procedimiento.
Para cada GRD o vía clínica, construir una ecuación de tiempo que capture los principales drivers de coste: tiempo base de enfermería + tiempo adicional por nivel de complejidad + tiempo de procedimiento + batería diagnóstica. Esto reemplaza el costeo simplista por estancia o por admisión.
Aplicar el modelo de costes a datos reales de pacientes para generar rentabilidad por contrato de pagador, por especialidad, por facultativo y por vía clínica. Comparar con tarifas contratadas y tasas de reembolso para identificar contratos que destruyen valor.
Cuando aplica un análisis de coste de servir preciso en sanidad, estos hallazgos son típicos.
En muchas organizaciones sanitarias, cuando se calcula el coste real por procedimiento, una proporción significativa de los contratos de pagadores reembolsa por debajo del coste real. Este subsidio cruzado es invisible en los informes financieros agregados.
El coste de tratar el mismo GRD puede variar un 25-40% entre facultativos de la misma institución - casi completamente explicado por diferencias en patrones de prescripción, práctica de duración de estancia y adherencia a protocolos asistenciales.
Muchos hospitales descubren que los servicios ambulatorios de alto volumen son su actividad más rentable - mientras que los casos complejos de hospitalización pierden dinero. Esto tiene implicaciones significativas para la planificación de capacidad y la estrategia de desarrollo de servicios.
Antes de construir un modelo TDABC completo, recomendamos comenzar con el Profit Check - un diagnóstico de 12 preguntas que lleva 5 minutos y evalúa su madurez actual en las 7 dimensiones. Le indica dónde enfocar primero y qué nivel de mejora es realista dados sus datos y madurez de procesos actuales.
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